Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) a modifié le texte de son site Web pour supprimer les conseils aux médecins sur l’utilisation possible de l’hydroxychloroquine et de la chloroquine, deux médicaments présentés comme un remède miracle pour covid-19 par Donald Trump, sur les patients.
Par Reuters, la page intitulée Information des cliniciens sur les options thérapeutiques pour les patients atteints de COVID-19 a changé plus tôt cette semaine, lorsqu’elle a déclaré que les deux médicaments avaient «une activité in vitro contre le SRAS-CoV, le SARS-CoV-2 et d’autres coronavirus, l’hydroxychloroquine ayant une puissance relativement plus élevée contre le SRAS-CoV-2». Bien que la page indique que «la posologie et la durée optimales de l’hydroxychloroquine pour le traitement du COVID-19 ne sont pas connues», elle a également énuméré les doses possibles «rapportées anecdotiquement» par les médecins.
Mardi, le la page a été coupée par plusieurs paragraphes et indique seulement que les essais cliniques sont en cours, ainsi que que la Food and Drug Administration a approuvé l’utilisation d’urgence du médicament pour les patients non admissibles à participer à ces essais.
Selon Reuters, les experts médicaux ont trouvé la langue d’origine extrêmement inhabituelle, car le CDC ne recommande généralement pas une action basée sur des preuves anecdotiques. La page ne mentionne également que brièvement les effets secondaires cardiaques graves connus pour se développer chez certains patients qui prennent de l’hydrochloroquine et de l’azrithomycine; tandis que le cardiologue génétique de la Mayo Clinic, le Dr Michael Ackerman, a déclaré NBC News les médicaments sont «vraiment, vraiment sûrs» lorsqu’ils sont administrés correctement, cela ne signifie pas qu’ils sont sûrs pour traiter chaque patient.
Les estimations de la proportion de la population qui tombe dans ce que Ackerman a appelé la «zone de danger» jusqu’à 11 pour cent (même si l’étude qui a révélé que ce nombre ne concernait que 84 patients). Pendant ce temps, les commentaires de Trump ont contribué à propulser une ruée sur l’approvisionnement en médicament, conduisant les patients atteints de lupus et d’arthrite qui en dépendent traiter les symptômes douloureux.
« Pourquoi le CDC publierait-il des anecdotes? » Le Dr Lynn Goldman, doyen de la Milken Institute School of Public Health de l’Université George Washington, a déclaré à Reuters. « Cela n’a pas de sens. C’est très inhabituel. «
L’ancien doyen de la Harvard Medical School, Jeffrey Flier, a déclaré à Reuters que la version révisée « énonce les faits sans en fait recommander aux médecins de prescrire les médicaments malgré le manque de preuves adéquates ».
Alors que l’ampleur de la pandémie en cours devenait claire, Trump à de nombreuses reprises a félicité les deux médicaments avec des termes comme «un changeur de jeu», «quelque chose de vraiment incroyable» et «très, très bien» lorsqu’ils sont combinés avec de l’azithromycine. Dire que sauter l’arme est un euphémisme, car les preuves disponibles sur la drogue vont dans les deux sens.
L’évaluation initiale de Trump était basée sur une étude française à petite échelle publiée par la Société internationale de chimiothérapie antimicrobienne – qui a depuis publié une déclaration disant que la recherche ne répondait pas à leur «norme attendue» et ne respectait pas «l’examen scientifique et les meilleures pratiques». La société a également affirmé que Jean-Marc Rolain, qui se trouvait être à la fois leur rédacteur en chef et co-auteur de l’étude, n’avait aucune implication dans son processus d’examen par les pairs avant publication.
Art Caplan, chef de la division de l’éthique de l’École de médecine de l’Université de New York a déclaré à CNN la recherche française était «pathétique», notant que les auteurs ont exclu six cas de leur bassin initial de 26. Ces six ont tous été retirés de l’étude pour diverses raisons: trois ont été placés en soins intensifs, un est décédé, un autre a été retiré du médicament après avoir éprouvé des effets secondaires, et on n’avait pas du tout de coronavirus.
Caplan a déclaré à CNN que seuls les résultats de publication des 20 sujets restants équivalaient à une «cueillette des cerises» et à un «pouce sur l’échelle». Le PDG des Instituts de recherche médicale de Feinstein, le Dr Kevin Tracey, a déclaré à CNN que l’étude était un «échec complet» et inutile en tant qu’évaluation de l’efficacité potentielle.
D’autres preuves sont anecdotiques. Le Dr Vladimir Zelenko, médecin de famille à Kiryas Joel, New York, a fait la une des journaux après avoir affirmé qu’il avait traité des centaines de patients avec de l’hydroxychloroquine, de l’azrithomycine et du sulfate de zinc et avait atteint un taux de survie de 100%. Un médecin de Los Angeles, le PDG de Mend Urgent Care, le Dr Anthony Cardillo, a a également affirmé qu’il l’a prescrit à des patients qui étaient «très, très malades et en 8 à 12 heures, ils étaient pratiquement sans symptômes».
Le chef de la pharmacologie clinique de l’Université de Toronto, le Dr David Juurlink, a encouragé la prudence au sujet de ces New York Times que « Quiconque vous dit que ces drogues fonctionnent, ou ne fonctionnent pas, ne fonde pas ce point de vue sur la science. » Par NBC News, les médecins traitant des patients gravement malades dans des unités de soins intensifs à travers le pays n’ont signalé aucun impact notable de la prescription de patients à l’hydroxychloroquine.
« Lorsque vous le donnez à quelqu’un qui est déjà super malade, cela n’aura probablement pas d’impact car les dommages sont déjà causés », a déclaré à NBC le Dr Ken Lyn-Kew, pneumologue à l’hôpital national juif de la santé de Denver. « Je ne suis pas convaincu que cela fonctionne … Je n’ai vu personne avoir quelque chose près de ce que j’appellerais une guérison miraculeuse grâce à l’hydroxychloroquine. »
Cependant, cette incertitude va dans les deux sens. Tracey a déclaré à CNN qu’en dépit de la faible qualité de l’étude française, d’autres petites études ont montré que le médicament pourrait fonctionner, et ses propriétés anti-inflammatoires peuvent aider à empêcher les patients de Covid-19 de ressentir une réponse immunitaire potentiellement mortelle appelée tempête de cytokines. Juurlink a déclaré au Times qu ‘«il y a des raisons d’être optimiste et également d’être pessimiste».
En attendant, la page du CDC réitère: «Il n’y a aucun médicament ou autre thérapeutique approuvé par la Food and Drug Administration des États-Unis pour prévenir ou traiter le COVID-19». Il ne répertorie plus les doses suggérées pour les patients.
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